Nükleoplasti

Bel fıtığı tedavisinde yıllar içiminde bir çok yöntem tanımlanmış ve uygulanmıştır. Tıbbın gelişmesi ile açık ve büyük cerrahilerden mümkün olduğunca uzaklaşılmış, kapalı yöntemler tercih edilir olmuştur.

Bunun en önemli nedenleri hastanın gündelik hayatına hızlı dönüşünü sağlayabilmek ve büyük cerrahilerin risklerinden uzak durmaya çalışmaktır.

Nükleoplasti Nedir?

Kapalı yöntemle bel veya boyun fıtığının küçültülmesi işlemidir.

Hangi Durumda Nükleoplasti Tercih Edilir?

Fıtığın zarının yırtılmadığı ve kopmadığı durumlarda nükleoplasti uygulanabilir. Fıtık zarının yırtıldığı (ekstürüde disk) durumlarda nükleoplasti ile fıtığın boyutu tam aksine büyüyebilir. Fıtığı koptuğu durumlarda ise etkisizdir. Yine hastanın muayenesinde güç kaybı olması durumunda nükleoplasti uygulanamaz. Yani şiddetli ağrıya neden olan fıtıklarda zar yırtılmadan nükleoplasti ile fıtık küçültme işlemi uygulanabilir.

Nükleoplasti öncesi hazırlık

İşlem mutlaka hastane şartlarında ve görüntüleme eşliğinde uygulanır. İşlemden önce enfeksiyon, kanama bozukluğu gibi durumları dışlamak için kan testi uygulanır. Kusma riskini önlemek için hastanın 6 saat aç kalması istenir.

Nükleoplasti nasıl uygulanır?

Ameliyathane şartlarında ve görüntüleme cihazı eşliğinde uygulanır. Ameliyata hazırlanır gibi girişim bölgesi dezenfekte edilir. Özel kanüller ile ilgili fıtığın çekirdek kısmına (nükleus) girilir. Uyarılar verilerek kanülün sinire yakın olmadığı tespit edilir.

Ardından ısı verilerek fıtığın küçültülmesi sağlanır. Ardından antibiyotik verilir ve kanül çıkartılır. 2-3 saat gözlem sonrası hasta taburcu edilir.

Nükleoplasti sonrası

Amaç fıtığın tamamen yok edilmesi değil bası ortadan kalkacak kadar büzüşmesini sağlamaktır. Disk içine girişim olduğu için hastanın 1 ay süre ile belini koruması tavsiye edilir. Küçülme hızla başlar ama  MRI da düzelme aylar sonra olur.

Nükleoplasti işlemi ne kadar sürer?

30-45 dakikalık bir uygulamadır.

Nükleoplasti sırasında hangi anestezi yöntemi uygulanır?

Verilen uyarılarla sinirden uzak kalındığının tespiti için hastaya genel anestezi verilemez. Genel anestezi altında asla yapılmamadır. Sedasyon denilen sakinleştirici ilaç uygulanması ile hastada rahatsızlık uyandırmaz.

Bel ve boyun fıtığı tedavisinde Nükleoplasti’nin yeri

Bel ve boyun fıtığın tedavisinde kesinlikle ilk tercih değildir. Diskin içine girerek yapılan tedaviler riskleri nedeniyle diğer tedavilere yanıt alınmadığında uygulanmalıdır. Fıtığın hemen dışından uygulanan radyofrekans tedavisi riski oldukça az, güvenli ve başarılı bir yöntemdir.

Radyofrekans tedavisine yanıt almayan hastalarda nükleoplasti uygulanabilir. Nükleoplasti uygulaması kolaydır. Günümüzde adının da havalı oluşu nedeniyle çok fazla tercih edilmektedir. Ancak tıpta her tedavinin her hastaya uygulanmayacağını, risk ve fayda değerlendirilmesi gerektiği unutulmamalıdır.

Kısacası doğru hastaya, doğru zamanda ve doğru teknikle uygulandığında değerli bir tedavi yöntemidir. Hiçbir tedavi yöntemi başarısının %100 olmadığı unutulmamalıdır.

Ne kadar sürede iyileşme beklenir?

Ağrıda azalma günler içinde başlar ancak MRI da küçülme geç dönemde görülür.

Prosedür sonrası ağrı veya rahatsızlık yaşanır mı?

Kısa bir süre belde rahatsızlık hissi olur. Bu dönemi rahat atlatmak için doktorunuz bazı ilaçlar verecektir. Başlangıçta kısa bir süre korse takmak faydalıdır.

Nükleoplasti nin olası riskleri

Disk içine her girişim enfeksiyon riski taşır. İşlem sırasında antibiyotik verilmesine karşın böyle bir risk vardır. Omurga enfeksiyonu nükleoplasti sonrası nadir görülmesine karşın , olduğunda çok can sıkıcıdır. Enfeksiyonun tedavisi aylar sürer.

Hastalarda kanama riskini bertaraf etmek için mutlaka kan testleri yapılmalıdır.

Nükleoplasti maliyeti

Her hasta için tek kullanımlık kanüller kullanıldığı için diğer girişimsel tedavilere göre maliyetlidir.

Nükleoplasti hangi doktorlar tarafından yapılır?

Ağrı tedavisi konusunda deneyimli doktorlar tarafından uygulanmalıdır. Doktorun beyin cerrahı veya omurga cerrahı olması bu konuda deneyimli olduğunu göstermez.

Çünkü nükleoplasti açık ameliyatlardan çok farklıdır. Doktorun nükleoplasti deneyimi riskleri azalttığı gibi başarı oranını arttıracaktır.

Diğer ameliyatsız fıtık tedavi yöntemleri nelerdir?

Disk içi RFT, disk içi ozon uygulaması, arka kök yumağına radyofrekans uygulaması, epidural enjeksiyon gibi bir çok ameliyatsız fıtık tedavi yöntemi vardır. Hangi hasta için hangi tedavi yönteminin en az riskli ve en başarılı olacağı tekniğe göre değil doktorun deneyimine bağlıdır.

Tavsiyem internette yapılabilen reklamlar ile değil detaylı okunarak ve deneyimli hekimlere başvurarak tedavinize karar vermenizdir.

Sonuç olarak nükleoplasti deneyimli ellerde, zamanında, uygun hastaya yapıldığında değerli bir ameliyatsız bel fıtığı tedavi yöntemidir. Hiç bir yöntem %100 başarılı ve %100 risksiz değildir.

Referanslar:

• Gökyar İ. Bel Ağrısında Tanı ve Tedavi. Clinic Medicine 25-48,1:2007
• Sluijter E Menno. Facial Pain. Radiofrequency 83-99, 2: 2001
• Gauci A Charles. RF tratment. Manual of RF techniques 73-179, 2004
• Raj Prithvi. Radiographic imaging for regional anesthesia and pain management. 138-221,2003
• Waldman D Steven. Girişimsel ağrı tedavisi. 443-485, 19